EKG Elektrot Yerleşimi

EKG, tıpta en yararlı incelemelerden biridir. Göğse ve/veya ekstremitelere yerleştirilen elektrotlar, küçük voltaj değişikliklerini potansiyel farkı olarak kaydeder; bunlar görsel bir kayda dönüştürülür.

Temel anatomik işaretler

Görseli büyüt

3 elektrotlu sistem

• Üç elektrot kullanılır: RA, LA ve LL.

• Monitör bipolar derivasyonları gösterir: I, II ve III.

• En iyi sonuç için elektrotları ilgili ekstremiteler yerine göğüs duvarına, kalpten eşit uzaklıkta yerleştirin.

Görseli büyüt

5 elektrotlu sistem

• Beş elektrot kullanılır: RA, RL, LA, LL ve göğüs elektrodu.

• Monitör bipolar derivasyonları gösterir: I, II ve III.

• Ayrıca kahverengi göğüs elektrodunun V1–V6 konumlarından hangisine yerleştirildiğine bağlı olarak tek bir unipolar derivasyon gösterilir.

Görseli büyüt

12 derivasyonlu EKG

• On iki derivasyonlu EKG elde etmek için 10 elektrot gerekir.

• Dört ekstremiteye dört elektrot (RA, LL, LA, RL), prekordiyuma altı elektrot (V1–V6) yerleştirilir.

• On iki derivasyon izlenir: V1–V6; I, II, III; aVR, aVF, aVL.

• Kalbin belirli bölgelerinin yorumlanmasını sağlar: inferior (II, III, aVF), lateral (I, aVL, V5, V6), anterior (V1–V4).

12 derivasyonlu EKG'de prekordiyal elektrot yerleşimi

• V1: sternumun sağ kenarında 4. interkostal aralık.

• V2: sternumun sol kenarında 4. interkostal aralık.

• V4: midklaviküler çizgide 5. interkostal aralık.

• V3: V2 ile V4'ün tam ortası.

• V5: ön aksiller çizgide, V4 ile aynı yatay düzlemde.

• V6: orta aksiller çizgide, V4 ile aynı yatay düzlemde.

Görseli büyüt

Ek derivasyon yerleşimleri

Sağ taraf EKG elektrot yerleşimi

Sağ taraf EKG kaydı için birkaç yaklaşım vardır:

• V1–V6'nın göğsün sağ tarafında ayna görüntüsü konumlarına yerleştirilmesiyle tam bir sağ taraf derivasyon seti elde edilir; aşağıdaki şemaya bakın.

• V1 ve V2'yi olağan konumlarında bırakıp yalnız V3–V6'yı göğsün sağ tarafına taşımak daha kolay olabilir; bunlar V3R–V6R olur.

Görseli büyüt

• En yararlı derivasyon V4R'dir; V4 elektrodu sağ midklaviküler çizgide 5. interkostal aralığa yerleştirilerek elde edilir.

• Sağ ventrikül miyokard enfarktüsünde V4R ST yükselmesi yararlı bir bulgudur. Kaynağın aktardığı %88 duyarlılık, %78 özgüllük ve %83 doğruluk belirli çalışma koşullarına aittir; evrensel performans veya tek başına kesin tanı anlamına gelmez. İnferior STEMI bölümüne bakın: https://litfl.com/inferior-stemi-ecg-library/

V4R elektrot yerleşimi

Görseli büyüt

Erhardt ve arkadaşları, daha önce elektrokardiyografik olarak sessiz olduğu düşünülen sağ ventrikül enfarktüsünün tanısında sağ taraf prekordiyal derivasyonun (CR4R veya V4R) kullanımını ilk kez tanımladı. Single right-sided precordial lead in the diagnosis of right ventricular involvement in inferior myocardial infarction. Am Heart J. 1976. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1266713

Posterior derivasyonlar

V7–V9, arka göğüs duvarında aşağıdaki konumlara yerleştirilir:

• V7: sol arka aksiller çizgi, V6 ile aynı yatay düzlem.

• V8: sol skapula ucu, V6 ile aynı yatay düzlem.

• V9: sol paraspinal bölge, V6 ile aynı yatay düzlem.

Posterior STEMI bölümüne bakın: https://litfl.com/posterior-myocardial-infarction-ecg-library/

Görseli büyüt

Lewis derivasyonu (S5 derivasyonu)

Lewis derivasyon düzeni, atriyal aktivitenin ve ventriküler aktiviteyle ilişkisinin saptanmasına yardımcı olabilir. Adını, bunu ilk kez 1913'te tanımlayan Galli kardiyolog Sir Thomas Lewis'ten (1881–1945) alır. https://litfl.com/lewis-lead-s5-lead ; https://litfl.com/thomas-lewis/

Şu durumlarda yararlıdır:

• Atriyal flutterda flutter dalgalarını gözlemek.

• Geniş kompleksli taşiaritmide AV disosiyasyonu tanımak için P dalgalarını saptamak.

Lewis derivasyonu yerleşimi

• Sağ kol (RA) elektrodu manubriuma.

• Sol kol (LA) elektrodu sağ sternal kenarda 5. interkostal aralığa.

• Sol bacak (LL) elektrodu sağ alt kostal kenara.

• I derivasyonunu izleyin.

Görseli büyüt

Lewis derivasyonunun özgün tanımı (1913)

Thomas Lewis, atriyal fibrilasyon sırasında bulunan atriyal salınımları büyütmek için kendi derivasyon düzenini 1913'te geliştirdi ve tanımladı.

Görseli büyüt

İlk EKG II derivasyonundandır; düzensiz aralıklarla ortaya çıkan ventriküler komplekslerden (R, T) ve büyük, sürekli salınımlardan (f f) oluşur.

Diğer beş kayıt göğüs duvarındandır.

• 1 ve 2, sağ atriyumun üzerindeki bölgeden kaydedilmiştir; bu derivasyonlarda salınımlar en büyük, ventriküler kompleksler en küçüktür.

• 3, kalbin tamamını kapsayan oblik bir derivasyondan kaydedilmiştir; hem salınımları hem ventriküler kompleksleri gösterir.

• 4 ve 5, ventrikül kenarları boyunca uzanan derivasyonlardan kaydedilmiştir; salınımlar çok az belirgindir.

Fontaine derivasyonları

Fontaine bipolar prekordiyal derivasyonları (F-EKG), epsilon dalgasını saptama duyarlılığını artırmak için kullanılır. Adını Fransız kardiyolog ve elektrofizyolog Guy Hugues Fontaine'den (1936–2018) alır. Elektrotlar gösterildiği gibi yerleştirilir: https://litfl.com/epsilon-wave-ecg-library/ ; https://litfl.com/guy-fontaine/

• Sağ kol (RA) manubrium üzerine.

• Sol kol (LA) ksifoid çıkıntı üzerine.

• Sol bacak (LL) standart V4 konumuna: 5. interkostal aralık, midklaviküler çizgi.

Olağan I, II ve III derivasyonları yerine artık FI, FII ve FIII olarak adlandırılan üç bipolar göğüs derivasyonu vardır; sağ ventrikülde infundibulumdan diyaframa kadar oluşan potansiyelleri kaydederler.

Dikey bipolar FI derivasyonu, aVF'ye benzer biçimde atriyal potansiyelleri büyütür ve şu amaçlarla kullanılabilir:

• Epsilon dalgalarını kaydetmek.

• Ventriküler taşikardide AV disosiyasyonu araştırmak.

• Olağan derivasyonlarda P dalgaları çok küçükken anormal atriyal ritimleri incelemek.

Görseli büyüt

EKG elektrot kılavuzu

Görseli büyüt

ECG Academy videoları

EKG derivasyonu.

Ekstremite derivasyonları.

Prekordiyal derivasyonlar.

İlgili konular

• EKG ekstremite elektrotlarının ters bağlanması: https://litfl.com/ecg-limb-lead-reversal-ecg-library/

• Üst ekstremite elektrotlarının ters bağlanması: https://litfl.com/lead-reversal-left-arm-right-arm-ecg-library/

İleri okumalar

Çevrimiçi kaynaklar

* Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: **Yellow Belt** çevrimiçi kurs. EKG temellerini öğrenin. Medmastery

* Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: **Blue Belt** çevrimiçi kurs : EKG uzmanlığınızı geliştirin. Medmastery

* Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: **Black Belt** Workshop . İleri EKG yorumlama. Medmastery

* Rawshani A. Clinical ECG Interpretation ECG Waves

* Smith SW. Dr Smith’s ECG blog .

* Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets . Medmastery PDF

Kitaplar

* Zimmerman FH. ECG Core Curriculum . 2023

* Mattu A, Berberian J, Brady WJ. Emergency ECGs: Case-Based Review and Interpretations , 2022

* Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021

* Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine . 1e, 2020

* Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care . 2e, 2019

* Hampton J, Adlam D. The ECG Made Practical 7e, 2019

* Kühn P, Lang C, Wiesbauer F. ECG Mastery: The Simplest Way to Learn the ECG . 2015

* Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014

* Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008

* Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care 1e, 2004

LITFL ek okumalar

* ECG Library Basics – Dalgalar, intervaller, segmentler ve klinik yorumlama

* ECG A to Z by diagnosis – Klinik bağlamda EKG yorumlama

* ECG Exigency and Cardiovascular Curveball – EKG klinik olguları

* 100 ECG Quiz – Sınava hazırlık için öz değerlendirme aracı

* ECG Reference SITES and BOOKS – Diğer seçkin kaynaklar