EKG’de Ritim Değerlendirmesi

Ritim en iyi bir ritim şeridi üzerinden incelenir. On iki derivasyonlu EKG'de bu, genellikle II derivasyonunun 10 saniyelik kaydıdır.

• Bu derivasyondaki bulguları diğer derivasyonlara bakarak doğrulayın veya destekleyin.

• Daha uzun, belki de daha düşük hızda kaydedilmiş bir ritim şeridi yararlı olabilir.

EKG ritim analizine 7 adımlı yaklaşım

1. Hız

• Taşikardi mi, bradikardi mi?

• Normal hız 60–100/dk'dır.

2. QRS komplekslerinin örüntüsü

• Düzenli mi, düzensiz mi?

• Düzensizse düzenli biçimde düzensiz mi, tamamen düzensiz mi?

3. QRS morfolojisi

• Dar kompleks: sinüs, atriyal veya junctional köken.

• Geniş kompleks: ventriküler köken veya aberan iletimli supraventriküler köken.

4. P dalgaları

• Yoksa: sinüs arresti, atriyal fibrilasyon.

• Varsa: morfolojileri ve PR intervali sinüs, atriyal, junctional hatta ventriküllerden retrograd kökeni düşündürebilir.

5. P dalgaları ile QRS kompleksleri arasındaki ilişki

• AV ilişki: izoritmik disosiyasyondan ayırt etmek zor olabilir.

• AV disosiyasyon, tam: atriyal ve ventriküler aktivite her zaman birbirinden bağımsızdır.

• AV disosiyasyon, tam olmayan: aralıklı yakalama vardır.

6. Başlangıç ve sonlanma

• Ani: reentran bir süreci düşündürür.

• Kademeli: artmış otomatisiteyi düşündürür.

7. Vagal manevralara yanıt

• Sinüs taşikardisi ve ektopik atriyal taşidisritmi: vagal manevra sırasında kademeli yavaşlama olur; manevra sonlandığında yeniden başlar.

• AVNRT veya AVRT: aniden sonlanır ya da yanıt vermez.

• Atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter: manevra sırasında kademeli yavaşlama olur.

• VT çoğunlukla vagal manevralarla sonlanmaz; ancak bazı idiyopatik VT’ler sonlanabilir. Yanıtın varlığı veya yokluğu tek başına taşikardinin kökenini kanıtlamaz.

Ayırıcı tanı

Tek tek ritimlerin örnekleri için aşağıdaki bağlantıları izleyin.

Dar kompleksli (supraventriküler) taşikardi

Atriyal, düzenli

• Sinüs taşikardisi: https://litfl.com/sinus-tachycardia-ecg-library/

• Atriyal taşikardi: https://litfl.com/atrial-tachycardia-ecg-library/

• Atriyal flutter: https://litfl.com/atrial-flutter-ecg-library/

• Uygunsuz sinüs taşikardisi: https://litfl.com/supraventricular-tachycardia-svt-ecg-library/

• Sinüs düğümü reentran taşikardisi: https://litfl.com/supraventricular-tachycardia-svt-ecg-library/

Atriyal, düzensiz

• Atriyal fibrilasyon: https://litfl.com/atrial-fibrillation-ecg-library/

• Değişken bloklu atriyal flutter: https://litfl.com/atrial-flutter-ecg-library/

• Multifokal atriyal taşikardi: https://litfl.com/multifocal-atrial-tachycardia-mat-ecg-library/

Atriyoventriküler

• Atriyoventriküler reentran taşikardi (AVRT): https://litfl.com/pre-excitation-syndromes-ecg-library/

• AV nodal reentran taşikardi (AVNRT): https://litfl.com/supraventricular-tachycardia-svt-ecg-library/

• Otomatik junctional taşikardi: https://litfl.com/accelerated-junctional-rhythm-ajr/

Geniş kompleksli taşikardi

Düzenli geniş kompleksli taşikardi

• Ventriküler taşikardi: https://litfl.com/ventricular-tachycardia-monomorphic-ecg-library/

• Antidromik atriyoventriküler reentran taşikardi (AVRT): https://litfl.com/pre-excitation-syndromes-ecg-library/

• Aberan iletimli herhangi bir düzenli supraventriküler taşikardi; örneğin dal bloğuna veya hıza bağlı aberansiye bağlı. https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/

Not: Düzenli geniş kompleksli taşikardilerin tümü, aksi kanıtlanana kadar VT kabul edilmelidir.

Düzensiz

• Ventriküler fibrilasyon: https://litfl.com/ventricular-fibrillation-vf-ecg-library/

• Polimorfik VT: https://litfl.com/polymorphic-vt-and-torsades-de-pointes-tdp/

• Torsades de pointes: https://litfl.com/polymorphic-vt-and-torsades-de-pointes-tdp/

• Wolff-Parkinson-White sendromuyla birlikte AF: https://litfl.com/pre-excitation-syndromes-ecg-library/

• Aberan iletimli herhangi bir düzensiz supraventriküler taşikardi; örneğin dal bloğuna veya hıza bağlı aberansiye bağlı.

Bradikardi

P dalgaları var

1. Her P dalgasını bir QRS kompleksi izler: sinüs bradikardisi fizyolojik olabilir veya sinüs düğümü disfonksiyonuyla ilişkili olabilir.

• Sinüs bradikardisi: https://litfl.com/sinus-bradycardia-ecg-library/

• Sinüs düğümü çıkış bloğu: https://litfl.com/sinoatrial-exit-block-ecg-library/

• Sinüs duraklaması/arresti: https://litfl.com/sinus-node-dysfunction-sick-sinus-syndrome/

2. Bazı P dalgalarını QRS kompleksi izlemez: AV blok düşünülebilir; blok AV düğümde veya His–Purkinje sisteminde olabilir.

• İkinci derece Mobitz I AV blok (Wenckebach): https://litfl.com/av-block-2nd-degree-mobitz-i-wenckebach-phenomenon/

• İkinci derece Mobitz II AV blok (Hay): https://litfl.com/av-block-2nd-degree-mobitz-ii-hay-block/

• İkinci derece sabit oranlı AV bloklar (2:1, 3:1): https://litfl.com/av-block-2nd-degree-fixed-ratio-blocks/

• İkinci derece ileri dereceli AV blok: https://litfl.com/av-block-2nd-degree-high-grade-av-block/

• Üçüncü derece AV blok (tam kalp bloğu): https://litfl.com/av-block-3rd-degree-complete-heart-block/

P dalgaları yok

• Dar kompleks: junctional kaçış ritmi. https://litfl.com/junctional-escape-rhythm-ecg-library/

• Geniş kompleks: ventriküler kaçış ritmi. https://litfl.com/ventricular-escape-rhythm-ecg-library/

Kaçış ritimleri, üst düzey pacemaker etkinliğinin yavaşlaması/yokluğu veya impulsların daha aşağıya iletilememesi durumunda ortaya çıkabilir; AV ileti bozukluğu AV düğümde ya da His–Purkinje sisteminde olabilir.

İleri okumalar

Çevrimiçi kaynaklar

* Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: **Yellow Belt** çevrimiçi kurs. EKG temellerini öğrenin. Medmastery

* Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: **Blue Belt** çevrimiçi kurs : EKG uzmanlığınızı geliştirin. Medmastery

* Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: **Black Belt** Workshop . İleri EKG yorumlama. Medmastery

* Rawshani A. Clinical ECG Interpretation ECG Waves

* Smith SW. Dr Smith’s ECG blog .

* Wiesbauer F. Little Black Book of ECG Secrets . Medmastery PDF

Kitaplar

* Zimmerman FH. ECG Core Curriculum . 2023

* Mattu A, Berberian J, Brady WJ. Emergency ECGs: Case-Based Review and Interpretations , 2022

* Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021

* Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine . 1e, 2020

* Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care . 2e, 2019

* Hampton J, Adlam D. The ECG Made Practical 7e, 2019

* Kühn P, Lang C, Wiesbauer F. ECG Mastery: The Simplest Way to Learn the ECG . 2015

* Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014

* Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008

* Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care 1e, 2004

LITFL ek okumalar

* ECG Library Basics – Dalgalar, intervaller, segmentler ve klinik yorumlama

* ECG A to Z by diagnosis – Klinik bağlamda EKG yorumlama

* ECG Exigency and Cardiovascular Curveball – EKG klinik olguları

* 100 ECG Quiz – Sınava hazırlık için öz değerlendirme aracı

* ECG Reference SITES and BOOKS – Diğer seçkin kaynaklar