ST yükselmesi: iskemi, perikardit, erken repolarizasyon
Öğrenme hedefleri
- Şekilden önce dağılımı, eşlikçileri ve zaman içindeki değişimi okuyun.
Ön bilgiler
Önerilir, zorunlu değildir.
Teorik anlatım
EKG’de aranacak bulgular
Bölgesel dağılım ve karşılıklı depresyon iskemiyi destekler. Yaygın ST yükselmesi ile PR depresyonu perikarditte; J çentiği ve önceki kayıtta benzer görünüm erken repolarizasyonda görülebilir.
Klinik akıl yürütme
Konkav ST şekli güvenilir bir dışlama testi değildir. Perikarditte aVR/V1 karşılıklı değişimleri olabilir; her hasta klasik evrelerin hepsini yaşamaz. Erken repolarizasyon varlığı yeni iskemiyi engellemez.
Doğrulama ve yorumun sınırı
Ağrının niteliği, seri EKG, troponin ve ekokardiyografi birlikte değerlendirilir. Bir ST/T oranı veya tek PR değişikliği ile kesin tanı konmaz. Devam eden iskemik semptom varsa acil değerlendirme sürdürülür.
Kaynaklar ve ileri okuma (3)
Video anlatım
Göğüs ağrısı: dokuz olası neden
Acil nedenlerden diğer olasılıklara: ağrı örüntüleri, eşlik eden belirtiler ve EKG’nin klinik değerlendirmedeki yeri. Türkçe anlatım, altyazı ve bölüm seçimi.
Kaynaklar ve eğitim notu
Özgün eğitim görselleştirmesidir; dokuz neden tam bir ayırıcı tanı listesi değildir. Anatomik model hastalık bulgusunu veya hastaya ait ağrı yerini göstermez. Anlatım yapay sesle oluşturulmuştur.
Akut koroner sendrom, pulmoner emboli, pnömotoraks ve aort diseksiyonu gecikmeden değerlendirilmesi gereken nedenler arasındadır. Perikardit, pnömoni/plörit, reflü, kostokondrit ve panik/anksiyete de göğüs ağrısıyla görülebilir; belirtiler örtüşebilir.
Ağrının yanma şeklinde olması veya bastırmakla yeniden oluşması, tek başına akut koroner sendromu dışlamaz. Normal EKG de dışlama testi değildir. Öykü, muayene, EKG, uygun hastada protokole göre seri yüksek duyarlıklı troponin ve gerekli görüntüleme birlikte değerlendirilir.
Yeni, şiddetli veya geçmeyen göğüs ağrısında; özellikle nefes darlığı, bayılma, soğuk terleme veya ani nörolojik belirtiler varsa 112’yi arayın. Kendiniz araç kullanmayın.
Kaynaklar: AHA/ACC — Göğüs ağrısının değerlendirilmesi · NHS — Göğüs ağrısı · NHS — Kostokondrit · NHS — Perikardit · NHLBI — Pulmoner emboli · Sağlık Bakanlığı — 112.
Atlas ve arşiv örnekleri
Atlas örnekleri kaynağı, yazarı ve lisansıyla gösterilir; gerçek ve sentetik örnekler Atlas’ta ayrı etiketlenir.
Sık yapılan hatalar
“Konkav yükselme benigndir” veya “PR depresyonu kesin perikardittir” demeyin.
Ayırıcı tanı ve klinik önem
İlgili ayrıntılı konular
Akıl kartı
- Şekilden önce dağılımı, eşlikçileri ve zaman içindeki değişimi okuyun.
- Tuzak: “Konkav yükselme benigndir” veya “PR depresyonu kesin perikardittir” demeyin.