AV iletiyi P dalgalarını izleyerek çözün
Öğrenme hedefleri
- PR, düşen QRS ve atriyum–ventrikül ilişkisini birlikte okuyun.
Ön bilgiler
Önerilir, zorunlu değildir.
Teorik anlatım
İletilen ve iletilmeyen uyarı
Her P’yi işaretleyin. T dalgası içine gizlenen P’yi arayın. Tümü iletiliyor ve PR >200 ms ise birinci derece AV gecikmesi düşünülür. Tek bir uzun RR, tek başına AV blok kanıtı değildir.
Örüntüyü tanımlayın
Wenckebach’ta tipik olarak PR uzar ve bir P iletilmez. Mobitz II’de iletilen atımların PR’si sabitken P bloke olur. 2:1 iletimde ardışık iletilen atımlar olmadığı için Mobitz alt tipi yalnız bu şeritle belirlenemez.
Tam blok şüphesi
Atriyal ve ventriküler ritimler bağımsızdır; PR ilişkisi değişir. Kaçış hızı ve QRS genişliği ayrıca yazılır. AV dissosiyasyonun her nedeni tam AV blok değildir; atriyal/ventriküler hızları karşılaştırın.
Kaynaklar ve ileri okuma (2)
Video anlatım
Yavaş ritimler: yedi örüntüyü ayırt edin
Yedi ayrı ritim örneği: Türkçe anlatım, P ve QRS başlangıç işaretleri, PR ölçümleri ve seçili ritimle eşleşen QRS sesleri.
Kaynaklar ve eğitim notu
Özgün, şematik eğitim modelleridir; hastadan alınmış kayıt değildir. Yedi bağımsız örnek gösterilir; aynı hastada ilerleme zinciri değildir. Ses işaretleri yalnızca seçili örnekteki elektriksel QRS zamanlarını temsil eder; mekanik nabız veya kalp sesi değildir. Türkçe anlatım yapay sesle oluşturulmuştur.
Sinüs bradikardisi, sinoatriyal çıkış bloğu, junctional kaçış ritmi, Mobitz I, Mobitz II, tam AV blok ve ventriküler duraklama aynı zaman ölçeğinde karşılaştırılır. Ayrıntılı bölümlerde sekiz saniyelik şerit, P başlangıçları ve QRS başlangıçları birlikte izlenir. Eşdeğer ölçek 25 mm/sn ve 20 mm/mV’dir.
Bu seçilmiş tip II sinoatriyal çıkış bloğu örneğinde P ve onu izleyen QRS–T birlikte kaybolur; duraklama temel P–P süresinin iki katıdır. Mobitz I örneğinde PR 160, 240 ve 280 ms’ye uzar; iletilmeyen P’den sonra 160 ms’ye döner. Mobitz II örneğinde iletilen ardışık atımların PR’si 160 ms’de sabittir.
Tam AV blok örneğinde P dalgaları 75/dk, bağımsız ventriküler kaçış ritmi 30/dk’dır. Ventriküler duraklama örneğinde P dalgaları sürer; QRS ve QRS ses işareti yoktur. Junctional örnekte ayrı P seçilememesi atriyal etkinliğin mutlaka yok olduğu anlamına gelmez. Dar veya geniş QRS biçimleri bu seçilmiş modellere aittir; her olgu için zorunlu özellik değildir.
Bilimsel kaynaklar: University of Utah — İletim bozuklukları · University of Utah — Supraventriküler ritimler · Ventriküler duraklama: P dalgaları ve QRS yokluğu olgu sunumu.
Görsel anlatım referansı: TracingsMD, “Slow ECG Rhythms With Sounds: 7 Rhythms, One Heart”. Dalga çizimleri, zamanlama modelleri, işaretler, animasyon, kurgu ve QRS sesleri bu eğitim için özgün olarak hazırlanmıştır.
Wenckebach: bir uyarı neden iletilemez?
Mobitz I örüntüsü: uzayan PR, iletilmeyen P ve yeniden kısalan PR. Türkçe anlatım, eş zamanlı kalp ve EKG animasyonu.
Kaynaklar ve eğitim notu
Özgün, eğitim amacıyla yavaşlatılmış şematik gösterimdir; hastadan alınmış kayıt değildir. Bu seçilmiş 4:3 örnekte gecikme ve blok AV düğüm düzeyinde gösterilir. Ses işaretleri elektriksel QRS zamanlarını temsil eder; mekanik nabız veya kalp sesi değildir. Türkçe anlatım yapay sesle oluşturulmuştur.
PR aralığı P dalgasının başlangıcından QRS kompleksinin başlangıcına ölçülür. Bu modelde PR sırasıyla 160, 240 ve 280 ms olur; dördüncü P dalgasını QRS izlemez. Sonraki iletilmiş atımda PR yeniden 160 ms’ye kısalır.
Atriyal uyarılar 800 ms aralıkla sürer. Şeritte bir 4:3 iletim döngüsü ve sonraki döngünün ilk atımı birlikte gösterilir. Kalp aktivasyonu, EKG imleci ve QRS sesleri aynı fizyolojik zamanlamaya bağlıdır; anlatım sırasında gösterim yavaşlatılmıştır.
Mobitz I örüntüsünde blok yeri her olguda aynı değildir. AV düğüm vurgusu bu eğitim modeline aittir; yüzey EKG’sinden bütün olgularda kesin anatomik yer tayini anlamına gelmez.
Bilimsel kaynaklar: University of Utah — EKG iletim bozuklukları · 2021 ESC kalp pili ve resenkronizasyon kılavuzu.
Görsel anlatım referansı: TracingsMD, “Wenckebach ECG in Slow Motion: Why One Beat Drops”. Kalp çizimleri, dalga modeli, animasyon, kurgu ve ses işaretleri bu eğitim için özgün olarak hazırlanmıştır.
Simülatörde uygula
Simülatör sentetik eğitim modelidir.
25 mm/sn · 10 mm/mV · Sentetik eğitim modeli; gerçek hasta kaydı değildir.
Sık yapılan hatalar
2:1 paterni sırf PR sabit diye “Mobitz II” adlandırmayın.
Ayırıcı tanı ve klinik önem
İlgili ayrıntılı konular
Akıl kartı
- PR, düşen QRS ve atriyum–ventrikül ilişkisini birlikte okuyun.
- Tuzak: 2:1 paterni sırf PR sabit diye “Mobitz II” adlandırmayın.