Klinik uyarı: Hemodinamik bozulma ve asistoliye ilerleme riski taşıyabilir; monitörizasyon ve acil hekim değerlendirmesi gerekir.
Mobitz II
Öğrenme hedefleri
- Sabit PR’li iletilen atımlar arasında beklenen P’nin iletilmemesi.
Ön bilgiler
Önerilir, zorunlu değildir.
Teorik anlatım
Şeritte ne aramalı?
P zamanlamasının düzenli olduğunu doğrulayın. Düşen kompleks çevresinde iletilen PR’ler sabittir. 2:1 patern bu tanımlamanın dışındadır.
Klinik bağlantı ve ayırıcı tanı
His–Purkinje hastalığı ve daha ileri bloğa ilerleme riski önemlidir. Bloke erken atriyal atımı ve vagal iletim değişikliklerini dışlayın.
Kaynaklar ve ileri okuma (1)
Video anlatım
Yavaş ritimler: yedi örüntüyü ayırt edin
Yedi ayrı ritim örneği: Türkçe anlatım, P ve QRS başlangıç işaretleri, PR ölçümleri ve seçili ritimle eşleşen QRS sesleri.
Kaynaklar ve eğitim notu
Özgün, şematik eğitim modelleridir; hastadan alınmış kayıt değildir. Yedi bağımsız örnek gösterilir; aynı hastada ilerleme zinciri değildir. Ses işaretleri yalnızca seçili örnekteki elektriksel QRS zamanlarını temsil eder; mekanik nabız veya kalp sesi değildir. Türkçe anlatım yapay sesle oluşturulmuştur.
Sinüs bradikardisi, sinoatriyal çıkış bloğu, junctional kaçış ritmi, Mobitz I, Mobitz II, tam AV blok ve ventriküler duraklama aynı zaman ölçeğinde karşılaştırılır. Ayrıntılı bölümlerde sekiz saniyelik şerit, P başlangıçları ve QRS başlangıçları birlikte izlenir. Eşdeğer ölçek 25 mm/sn ve 20 mm/mV’dir.
Bu seçilmiş tip II sinoatriyal çıkış bloğu örneğinde P ve onu izleyen QRS–T birlikte kaybolur; duraklama temel P–P süresinin iki katıdır. Mobitz I örneğinde PR 160, 240 ve 280 ms’ye uzar; iletilmeyen P’den sonra 160 ms’ye döner. Mobitz II örneğinde iletilen ardışık atımların PR’si 160 ms’de sabittir.
Tam AV blok örneğinde P dalgaları 75/dk, bağımsız ventriküler kaçış ritmi 30/dk’dır. Ventriküler duraklama örneğinde P dalgaları sürer; QRS ve QRS ses işareti yoktur. Junctional örnekte ayrı P seçilememesi atriyal etkinliğin mutlaka yok olduğu anlamına gelmez. Dar veya geniş QRS biçimleri bu seçilmiş modellere aittir; her olgu için zorunlu özellik değildir.
Bilimsel kaynaklar: University of Utah — İletim bozuklukları · University of Utah — Supraventriküler ritimler · Ventriküler duraklama: P dalgaları ve QRS yokluğu olgu sunumu.
Görsel anlatım referansı: TracingsMD, “Slow ECG Rhythms With Sounds: 7 Rhythms, One Heart”. Dalga çizimleri, zamanlama modelleri, işaretler, animasyon, kurgu ve QRS sesleri bu eğitim için özgün olarak hazırlanmıştır.
Simülatörde uygula
Simülatör sentetik eğitim modelidir.
25 mm/sn · 10 mm/mV · Sentetik eğitim modeli; gerçek hasta kaydı değildir.
Atlas ve arşiv örnekleri
Atlas örnekleri kaynağı, yazarı ve lisansıyla gösterilir; gerçek ve sentetik örnekler Atlas’ta ayrı etiketlenir.
Sık yapılan hatalar
QRS’nin dar olması tek başına güvenli veya düğüm içi blok anlamına gelmez.
Ayırıcı tanı ve klinik önem
İlgili ayrıntılı konular
Akıl kartı
- Sabit PR’li iletilen atımlar arasında beklenen P’nin iletilmemesi.
- Tuzak: QRS’nin dar olması tek başına güvenli veya düğüm içi blok anlamına gelmez.